실비보험 의미 실비보험 1~4세대 차이 관련용어 정리

실비보험(실손의료보험)이란? 

피보험자가 질병·상해로 의료기관에 입원 또는 통원하여 치료를 받거나 처방 조제를 받은 경우에 본인이 실제로 부담한 의료비를 보상*하는 상품

실비보험의 혜택은? 

실비보험

크게 입원비, 통원비 2가지로 구성되어 있고, 질병과 상해, 즉 병이 있거나 다쳐서 병원치료를 하는 경우를 나누어서 모두 보장. 입원비와 통원비 모두 보장 한도가 있는데 입원비는 통상 5천만 원, 통원비는 대략 20만 원~30만 원의 한도를 가짐

실비보험 각 세대별 차이

 

가입날짜 별로 정리 해보곘습니다.

 

~ 2009. 09(1세대)

보장한도 : 입원 시 최대 1억 원, 통원 시 최대 30만 원

보험기간 및 재가입주기 : 80세 또는 100세까지

갱신주기: 3년 혹은 5년

자기 부담금 : 손보 0% 생보 20%

보험료 차등제 미적용

비급여항목 : 특약분리 X

2009. 10 ~ 2017. 03(2세대)

보장한도 : 입원 시 최대 5천만 원, 최대 30만 원

보험기간 및 재가입주기 : (선택형) 100세까지, (표준형) 15년 후 재가입

갱신주기: (선택형) 3년, (표준형) 1년

자기 부담금 : (선택형) 10년, (표준형) 20년

보험료 차등제 미적용

비급여항목 : 특약분리 X

2017. 04 ~ 2021. 06(3세대)

보장한도 : 입원시 최대 5천만 원, 최대 30만 원 (단, 비급여 3종: 350만/250만/300만)

보험기간 및 재가입주기 : 15년 후 재가입

갱신주기: 1년

자기 부담금 : (급여)10% 또는 20%, (비급여) 기본 20%/ 특약 30%

보험료 차등제 미적용

비급여항목  : 3개 비급여 특약 (비급여 주사치료도수치료, 체외충격파 치료, 증식치료 비급여 MRI/MRA 영상 진단)

2021.07 ~ 현재 (4세대)

보장한도 : 입원 시 최대 5천만 원, 통원 시 최대 30만 원 (단, 비급여에 한해 별도 통우너 회수 추가)

보험기간 및 재가입주기 : 5년 후 재가입

갱신주기: 1년

자기 부담금 : (급여) 20%, (비급여) 30%

보험료 차등제 : (급여) 미적용, (비급여) 2024년 적용

 

급여와 비급여란?

일반적으로 건강보험 혜택이 적용되는 진료항목을 급여, 그렇지 않은 항목을 비급여라고 함. 비급여 항목을 예로 들면 시력교정술(라식, 라섹), 치과보철료(골드크라운-금니), 도수치료, 일반진단서 등

1세대 실손은 자기 부담금이 거의 없으며, 입원의 경우 1억원 한도내에서 100% 보장

2세대 실손은 자기부담금 10%, 5천만 원 한도 내로 보장

3세대 실손은 급여와 비급여로 구분되긴 하지만 대략 20% 정도 자기 부담금이 발생

4세대 실손은 급여 항목 보장 확대 + 비급여 항목 보장 축소 (불임 관련 질환, 선천성 뇌 질환, 피부질환 등의 급여 항목은 보장이 확대되었고, 반대로 도수치료와 영양제, 비타민 등의 비급여 항목은 축소)